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        發布時間:2010-04-06 15:28:36 點擊數: 更新時間:2010-04-06
        了解慢性阻塞性肺病

          一、什么是慢阻肺?
          慢阻肺是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)的英文縮寫,為一種以氣流受限為特征的疾病,包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進行性發展,不完全可逆,多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。
          二、引起慢阻肺的主要原因是什么?
          1. 吸煙 吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運動,削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌功能,降低局部抵抗力,還能誘發支氣管痙攣和增加氣道阻力。
          2. 大氣污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化學氣體或煙霧,二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用,誘發慢阻肺。
           3. 感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒,以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發病和加劇的另一重要因素。
          4. 過敏因素 過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系,尤其是喘息型慢性支氣管炎。
          5. 其它 氣候變化,尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加,減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質功能減退,喉頭反射減弱,呼吸道防御功能差,維生素A、維生素C等營養物質缺乏也伴有慢性支氣管炎發病增加。
          三、如何發現慢阻肺?
          靠對慢阻肺臨床表現的警惕性和相應的檢查。
          慢阻肺患者多有明顯的危險因素接觸史,有不能完全逆轉的氣流阻塞,表現為慢性咳嗽、咳痰起病,但也可不伴有臨床癥狀,直到晚期才出現活動后氣急、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開始的,有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀,直到呼吸道感染等使早已減退的肺功能進一步惡化表現出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就診時往往主訴軟弱、無力、體重下降,不仔細詢問有時不易想到是慢阻肺的臨床表現。
          為提高慢阻肺早期診斷率,對所有患咳嗽伴多痰、并有危險因素接觸史者,均應進行肺功能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時,肺功能測定可作為一項"金"標準,能客觀測定氣流阻塞的程度。FEVl/FVC<70%,且在應用支氣管擴張劑后FEV1占預計值的百分比<80%時,可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉,應考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發現有無心律失常、右心肥大。血氣分析有助于判定有無呼吸衰竭,指導治療。
          四、慢阻肺有何危害?
          慢阻肺可導致氣道和肺的組織病理學破壞以及相應的病理生理學改變,包括黏液高分泌、纖毛功能失調、氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現的肺動脈高壓是重要的心血管并發癥,與肺心病的形成有關,提示預后不良。慢阻肺進展到一定程度即產生低氧血癥,隨后出現高碳酸血癥和呼吸衰竭,導致患者死亡。慢阻肺的發病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估計在2020年將成為第3位死因。因此,可以講慢阻肺已成為一個重要的全球性健康問題
          五、如何預防慢阻肺?
          停止吸煙、減少職業粉塵和化學物品的吸入及減少室內外空氣污染,是預防慢阻肺發生的重要措施。尤其是停止吸煙,是目前最有效和最經濟的降低慢阻肺危險因素和中止其進行性發展的措施。現在已有幾種有效的戒煙藥物可以應用。此外,改善居住環境,提高抵抗力,避免病源微生物感染也有助于預防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進行中。
          六、得了慢阻肺怎么辦?
          1. 知己知彼 應接受健康教育,掌握慢阻肺的基礎知識,了解病變程度以及相應的治療原則,密切配合醫生治療。
          2. 避免誘發 戒煙和避免大小環境污染,不但是預防慢阻肺發生的重要措施,也是減緩病情進展的重要手段。一旦明確診斷,即應立即執行。
          3. 密切監測 應密切監測病情變化和治療反應。臨床癥狀中,咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由穩定期突然轉變為急性加重期,需要加強治療。痰量增多,顏色變黃往往提示出現病源微生物感染,應立即留取痰標本分離鑒定病源微生物,并給予相應的治療。 實驗室檢查中,肺功能和血氣分析對判斷病情的嚴重性和指導治療有重要參考價值。FEV1占預計值的百分比<40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時,均應作動脈血氣分析。一旦發現有呼吸衰竭或右心衰竭時,即應立即入院治療。
          4. 綜合治療 對穩定期和急性加重期的患者分別采取相應的綜合治療措施。
          穩定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發癥。為改善癥狀,可應用支氣管擴張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動劑)和/或規則吸人糖皮質激素治療,但糖皮質激素治療僅適用于有癥狀并對其有效,且經肺功能檢查證實的慢阻肺患者,應避免長期應用全身激素治療。康復鍛練有助于提高綜合健康素質,包括免疫功能。對低氧血癥患者,也可考慮應用長期氧療。
          急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學異常,爭取早日恢復到緩解期狀態。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。對痰量增多、膿痰,伴有發熱者,應給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管擴張劑、茶堿、糖皮質激素(優先使用口服制劑,但應避免長期應用)和控制性氧療多可有效地改善慢阻肺癥狀,治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者,可首選無創機械通氣,無效時可考慮有創機械通氣。

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